支原體肺炎首選藥阿奇霉素火上熱搜，濫用“催生”腹瀉風(fēng)暴！
近日，北京、上海等多地醫(yī)院出現(xiàn)較多肺炎支原體感染患者，支原體肺炎最佳治療窗口期為發(fā)熱后5-10天以內(nèi)，病程14天以后仍持續(xù)發(fā)熱，病情無(wú)好轉(zhuǎn)者，常遺留后遺癥。國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)指導(dǎo)文件指出，肺炎支原體肺炎多見于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發(fā)病。
大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為目前治療兒童支原體肺炎的首選抗菌藥物。包括第一代紅霉素；第二代阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素；第三代如泰利霉素等。其中阿奇霉素因具有使用方便（一天一次）、用藥前不需要做皮試、組織濃度高、藥效維持時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，是許多兒科醫(yī)生的首選。就在今天，話題“阿奇霉素”登頂熱搜。
醫(yī)生提醒，阿奇霉素這種藥可不是隨便吃的！
這是為什么呢？讓我們一起來(lái)看看！
按照說(shuō)明書，不同年齡段人群按照不同劑量進(jìn)行服用。一般按照“用三停四“進(jìn)行服用。很多患者家屬不了解，為什么要“用三停四”？（也就是用三天藥、停四天藥，此為一個(gè)周期。）
這是因?yàn)榘⑵婷顾鼐哂歇?dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特征：半衰期長(zhǎng)、組織濃度高，組織內(nèi)分布廣、代謝緩慢。服藥3天后，即使停藥，其依然能在人體內(nèi)保持一定有效的抑菌濃度持續(xù)作用3-4天。而且連續(xù)用藥，易產(chǎn)生耐藥。綜上所述，無(wú)論是從阿奇霉素的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)，還是預(yù)防其不良反應(yīng)和耐藥性方面，阿奇霉素治療兒童MPP需服3停4，服5停2。
兒童在服用抗菌藥物后可以適當(dāng)補(bǔ)充益生菌制劑，以幫助恢復(fù)腸道菌群平衡。但益生菌與阿奇霉素不能同時(shí)服用，因?yàn)橐嫔腔罹?，而阿奇霉素屬于抗菌藥，抗菌藥物有殺滅益生菌的作用，兩者同時(shí)會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，影響療效，故需要分開服用，且間隔2小時(shí)以上。
《中國(guó)微生態(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2020版）》指出：目前治療AAD的益生菌主要包括雙歧桿菌、乳酸桿菌、酵母菌、鏈球菌、腸球菌等。益生菌能有效降低AAD的發(fā)病率，推薦使用益生菌預(yù)防和治療AAD。
《微生態(tài)制劑兒科應(yīng)用專家共識(shí)》推薦：使用酪酸梭菌制劑對(duì)抗生素相關(guān)性腹瀉進(jìn)行防治。
通過(guò)計(jì)算機(jī)聯(lián)機(jī)檢索截至2016年11月份，中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療國(guó)內(nèi)嬰幼兒AAD的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。用 RevMan 5.3 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果初檢共獲得 92 篇文獻(xiàn)，排除重復(fù)報(bào)道、回顧性研究等后最終納入12篇RCT，包括1761例患兒。Meta分析結(jié)果顯示，納入研究中有效率=（治愈或顯效人數(shù)+好轉(zhuǎn)或有效人數(shù)）/每組總?cè)藬?shù)×100%，試驗(yàn)組（雙歧桿菌四聯(lián)活菌組）AAD治療總有效率為94.32%（914/969），對(duì)照組為75.38%（597/792）。雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療AAD效果優(yōu)于對(duì)照組（見下圖）。
1.遵守呼吸道禮儀，日?？人曰虼驀娞鐣r(shí)，應(yīng)該用紙巾掩住口鼻，然后把用過(guò)的紙巾丟棄在帶蓋的垃圾桶里;
2.做好手衛(wèi)生嚴(yán)格洗手，保持手衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂(洗手液)流水洗手；
3.保持空氣流通 居家要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮；
4.加強(qiáng)體育鍛煉。
