從指南共識(shí)全面了解常用益生菌-雙歧桿菌在胃腸道疾病治療中的應(yīng)用
人體腸道內(nèi)益生菌的種類(lèi)及數(shù)量的多少，在一定程度上可以反映出人體的健康狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體受到年齡、環(huán)境、飲食、疾病及用藥等因素影響時(shí)，就會(huì)引起腸道微生態(tài)失衡，又稱(chēng)為腸道菌群失衡。腸道菌群失衡與腸道疾病和多種腸外疾病的發(fā)生密切相關(guān)。
益生菌的種類(lèi)很多，我國(guó)衛(wèi)健委批準(zhǔn)用于人體的益生菌有7大類(lèi)：雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬、芽孢桿菌屬、梭菌屬、酵母菌屬。
益生菌應(yīng)符合以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：?
益生菌必須具有活存能力，并能進(jìn)行工業(yè)化規(guī)模生產(chǎn)
在使用和貯存期間，應(yīng)保持活存狀態(tài)和穩(wěn)定
在腸內(nèi)或其他環(huán)境內(nèi) 具有存活能力（不一定繁殖）
無(wú)毒、無(wú)害、安全、無(wú)不良反應(yīng)
2020年中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)學(xué)分會(huì)更新發(fā)布了《中國(guó)微生態(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2020版）》。共識(shí)基于現(xiàn)有證據(jù)，對(duì)益生菌應(yīng)用給出了建議。其中常用的雙歧桿菌被推薦用于以下四大胃腸道疾?。?/p>
01幽門(mén)螺桿菌（Hp）相關(guān)性胃炎
Hp感染是慢性胃炎的主要病因。研究發(fā)現(xiàn)，一些益生菌可以通過(guò)調(diào)節(jié)胃內(nèi)菌群，產(chǎn)生抗Hp物質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、抑制炎癥通路、競(jìng)爭(zhēng)黏膜粘附、增強(qiáng)胃黏膜屏障機(jī)制來(lái)抑制Hp生長(zhǎng)。由于單用益生菌進(jìn)行抗Hp治療的根除率較低，目前益生菌主要被推薦用于Hp根除的輔助治療。
多數(shù)隨機(jī)對(duì)照研究或薈萃分析均顯示，包括雙歧桿菌在內(nèi)的部分益生菌在提高Hp根除率和（或）降低不良反應(yīng)方面有明顯的療效。共識(shí)建議，臨床上為輔助根除Hp選擇益生菌種類(lèi)時(shí)，以療效確切為選擇依據(jù)。
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抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic-associated diarrhea）是指應(yīng)用抗生素后發(fā)生的、與抗生素有關(guān)的腹瀉，臨床癥狀可輕可重。預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉的益生菌有乳桿菌GG株，干酪乳桿菌DN114 G01，保加利亞乳桿菌，布拉酵母菌散，嗜熱鏈球菌復(fù)方制劑。
國(guó)內(nèi)有報(bào)道應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片防治抗生素相關(guān)性腹瀉，證明雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療抗生素相關(guān)性腹瀉總有效率優(yōu)于對(duì)照組。
腸易激綜合征是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。部分患者可能有腸道菌群的紊亂，應(yīng)用腸道益生菌類(lèi)制劑有幫助。共識(shí)推薦的益生菌有益生菌合劑，嬰兒雙歧桿菌。國(guó)內(nèi)也有報(bào)道，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片預(yù)防應(yīng)用，可以降低感染后腸易激綜合征的發(fā)生率。
雖然益生菌可作為IBS治療的手段之一，但應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，選擇合適的益生菌制劑，并需要進(jìn)一步的多中心臨床依據(jù)驗(yàn)證。
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炎癥性腸病（IBD）包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）。IBD患者腸道中微生物種類(lèi)與健康人有明顯差異，其腸道菌群的多樣性及豐富度減低。益生菌可以通過(guò)改變腸道菌群，增加抗菌物質(zhì)產(chǎn)生，加強(qiáng)腸屏障功能及黏膜免疫調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用。
共識(shí)推薦誘導(dǎo)潰瘍性結(jié)腸炎緩解的益生菌制劑有益生菌合劑（VSL#34株乳酸桿菌，3株雙歧桿菌，1株鏈球菌，每袋含9×1011個(gè)凍干菌），尼氏大腸桿菌。還有應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療潰瘍性結(jié)腸炎的報(bào)道，結(jié)果提示聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療組較單純應(yīng)用美沙拉嗪治療組有效率更高。
隨著對(duì)腸道微生物構(gòu)成、功能以及與多種疾病相關(guān)性研究的深入，針對(duì)微生態(tài)失衡的調(diào)節(jié)治療的循證證據(jù)也逐漸增多。雙歧桿菌是目前常用的益生菌之一，已有研究對(duì)其用于Hp相關(guān)胃炎、抗生素相關(guān)性腹瀉、IBS和IBD方面的療效進(jìn)行了驗(yàn)證，已經(jīng)獲得共識(shí)的推薦應(yīng)用。
[1] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)學(xué)分會(huì). 中國(guó)微生態(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)(2020版)[J]. 中華臨床感染病雜志, 2020, 13(04):241-256.